Essai randomisé, ouvert et multicentrique évaluant l’efficacité et l’innocuité d’une exposition au Vénétoclax réduite à sept jours par rapport à une exposition continue standard au Vénétoclax, en association à l’Azacitidine, chez des sujets naïfs de traitement atteints de leucémie aiguë myéloïde et inéligibles à un traitement intensif

Essai clinique

Type : Institutionnel
Statut : Ouvert
Phase : III
Type de traitement : Chimiothérapie, Thérapie ciblée
Étape de prise en charge : Diagnostic
Date d'ouverture : 19/05/2026
Date clôture : 01/09/2030
Promoteur : Institut Gustave Roussy
Progression du cancer: Cancer Hématologique : Non
Résumé :

L’association d’Azacitidine (AZA) pendant 7 jours tous les 28 jours avec une exposition quotidienne continue au Vénétoclax (VEN), un inhibiteur oral de bcl-2, est maintenant approuvée pour le traitement de la leucémie aiguë myéloïde (LAM) chez les patients non éligibles à une chimiothérapie intensive en raison de leur âge (>75 ans) ou de comorbidités. L’association VEN+AZA a montré un bénéfice significatif en terme de taux de réponse et de survie globale, mais l’association comporte un risque de toxicité élevée (cytopénies profondes/prolongées et infections) avant mais aussi après la rémission. Ces toxicités rendent difficile l’application du schéma thérapeutique recommandé, en particulier l’utilisation quotidienne continue de VEN. Des rapports récents suggèrent que la réduction de la durée d’exposition du VEN par cycle semble bien tolérée. Nous proposons d’étudier une posologie de VEN d’exposition réduite (posologie de 7 jours/28) par rapport au traitement continu standard de VEN (dose de 28 jours/28, réduite selon la toxicité chez les patients répondeurs en accord avec les recommandations de l’ELN-2022), associé à l’AZA, dans le but principal de maintenir l’efficacité tout en réduisant la toxicité associée.

Domaines/spécialités :
  • Cancers hématologiques
    • Leucémie aigue myéloïde
Pathologies :
  • Leucémie myéloïde - Cim10 : C92

Critères de population

Sexe : Homme et femme
Age minimum : 60 ans
Critères d’inclusion :
  1. Le patient doit présenter une confirmation de LAM selon les critères OMS 2022 et ne pas être éligible à un traitement d'induction par cytarabine et anthracycline standard en raison de son âge ou de comorbidités.
  2. Le patient doit être âgé de 60 ans ou plus.
  3. Le patient doit avoir une espérance de vie estimée à au moins 12 semaines
  4. Le patient doit être considéré comme inéligible à un traitement d'induction selon les critères suivants :
    1. Âge : ≥ 75 ans
    2. OU Âge : ≥ 60 à 74 ans avec au moins une des comorbidités suivantes :
      1. Indice de performance ECOG de 2 ou 3 ;
      2. Antécédents d'insuffisance cardiaque congestive nécessitant un traitement ou fraction d'éjection ≤ 50 % ou angine de poitrine stable chronique ;
      3. DLCO ≤ 65 % ou VEMS ≤ 65 %.
      4. Insuffisance rénale sévère : clairance de la créatinine ≥ 30 ml/min et < 45 ml/min. • Insuffisance hépatique modérée avec bilirubine totale > 1,5 et ≤ 3,0 × LSN.
      5. Toute autre comorbidité jugée incompatible avec une chimiothérapie intensive par le médecin doit être examinée et approuvée par le coordinateur avant l’inclusion dans l’étude.
  5. Le sujet doit présenter un score de performance ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) (Annexe 4) :
    1. 0 à 2 pour les sujets âgés de 75 ans et plus.
    2. 0 à 3 pour les sujets âgés de 60 à 74 ans.
  6. Le sujet doit présenter une fonction rénale adéquate, attestée par une clairance de la créatinine ≥ 30 mL/min, calculée selon la formule de Cockcroft-Gault.
  7. Le sujet doit présenter une fonction hépatique adéquate, attestée par :
    1. Aspartate aminotransférase (AST) ≤ 3,0 × LSN*
    2. Alanine aminotransférase (ALT) ≤ 3,0 × LSN*
    3. Bilirubine ≤ 1,5 × LSN* * Sauf si l’élévation est due à une atteinte d’organe par la leucémie. Les sujets de moins de 75 ans peuvent présenter un taux de bilirubine ≤ 3,0 × LSN.
  8. Les participantes doivent être ménopausées (aménorrhée depuis au moins 12 mois sans autre contre-indication médicale) ou stérilisées chirurgicalement (ovariectomie bilatérale, salpingectomie bilatérale ou hystérectomie).
  9. Les participants de sexe masculin non stériles doivent utiliser une méthode contraceptive avec leur(s) partenaire(s) avant le début de l’administration du médicament à l’étude et jusqu’à 90 jours après la dernière administration. Les participants de sexe masculin doivent s'engager à ne pas faire de don de sperme depuis la première administration du médicament expérimental jusqu'à 90 jours après la dernière administration.
  10. Le participant doit signer et dater volontairement un formulaire de consentement éclairé, approuvé par un Comité d'éthique indépendant (CEI) ou un Comité d'examen institutionnel (CEI), avant le début de toute procédure de sélection ou procédure spécifique à l'étude.
  11. Les patients doivent être affiliés à un système de sécurité sociale ou en être bénéficiaires.
Critères d’exclusion :
  1. Le sujet a reçu les traitements suivants : - Agent hypométhylant, vénétoclax et/ou tout agent chimiothérapeutique pour un syndrome myélodysplasique (SMD). - Thérapie par cellules T à récepteur antigénique chimérique (CAR-T). - Thérapies expérimentales pour un SMD ou une leucémie aiguë myéloïde (LAM). - Participation actuelle à une autre étude de recherche ou observationnelle
  2. Le sujet présente un syndrome de malabsorption ou une autre affection contre-indiquant l'administration par voie entérale.
  3. Le sujet présente des signes d'une autre infection systémique cliniquement significative et non contrôlée nécessitant un traitement (virale, bactérienne ou fongique).
  4. Le sujet a des antécédents d'autres cancers avant son inclusion dans l'étude, à l'exception des cas suivants :
    1. Carcinome in situ du col de l'utérus ou carcinome in situ du sein traité de manière adéquate ;
    2. Carcinome basocellulaire de la peau ou carcinome épidermoïde localisé de la peau.
    3. Antécédent de tumeur maligne localisée et réséquée chirurgicalement (ou traitée par d’autres modalités) à visée curative et considérée en rémission depuis 3 ans.
  5. Le sujet présente un taux de globules blancs > 25 × 10⁹/L. (L’hydroxyurée est autorisée pour satisfaire ce critère.)
  6. Hypersensibilité à l'une des substances actives des excipients.
  7. Patient sous tutelle ou privé de liberté par décision judiciaire ou administrative, ou incapable de donner son consentement.
  8. Le sujet présente des antécédents de néoplasie myéloproliférative (NMP), notamment une myélofibrose, une thrombocythémie essentielle, une polyglobulie de Vaquez, une leucémie myéloïde chronique (LMC) avec ou sans translocation BCR-ABL1 et une LAM avec translocation BCR-ABL1.
  9. Le sujet présente un caryotype de pronostic favorable, tel que t(8;21), inv(16), t(16;16) ou t(15;17), conformément aux recommandations NCCN version 2, 2016 pour la leucémie aiguë myéloïde.
  10. Le sujet présente une leucémie aiguë promyélocytaire.
  11. Le sujet présente une atteinte active connue du système nerveux central associée à une leucémie aiguë myéloïde
  12. Infection connue par le VIH.
  13. Infection connue par l'hépatite B ou C, à l'exception des personnes dont la charge virale est indétectable depuis moins de 3 mois.
  14. Le sujet présente un handicap cardiovasculaire de classe ≥ 2 selon la classification de la New York Heart Association. La classe 2 correspond à une maladie cardiaque dans laquelle les patients sont confortables au repos, mais où une activité physique ordinaire entraîne fatigue, palpitations, dyspnée ou douleurs angineuses.
  15. Le sujet présente une maladie respiratoire chronique nécessitant une oxygénothérapie continue, ou des antécédents significatifs de maladie rénale, neurologique, psychiatrique, endocrinienne, métabolique, immunologique, hépatique, cardiovasculaire, ou toute autre affection médicale qui, de l'avis de l'investigateur, pourrait nuire à sa participation à cette étude.

NB : Les patients atteints de LAM avec mutation IDH1 ne seront pas formellement exclus de l’étude. Toutefois, les investigateurs sont fortement encouragés à privilégier un traitement associant azacitidine et ivosidénib (essai de phase III AGILE).

Centres d'investigation

En cours
Nom : CHRU de NANCY
Ville : NANCY (54)
RESPONSABLE MÉDICAL
Aucun responsable médical renseigné
CONTACT TECHNIQUE
Nom : Recherche Clinique
Prénom : générique
Téléphone : 03 83 15 52 81
Email : cci@chru-nancy.fr
En cours
Nom : GHRMSA
Ville : MULHOUSE (68)
RESPONSABLE MÉDICAL
Aucun responsable médical renseigné
CONTACT TECHNIQUE
Nom : Service
Prénom : Recherche clinique
Téléphone : Non disponible
Email : recherche@ghrmsa.fr

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