ROMANCE

Après une chirurgie mammaire conservatrice du cancer du sein canalaire in situ (DCIS), l'irradiation du sein entier (WBRT) est un traitement standard qui réduit de plus de 15 fois le taux absolu de récidives intra-mammaires (RIB). % à 10 ans, de 28% sans radiothérapie à 13% en radiothérapie. La moitié des récidives est une maladie invasive. Alors que dans les essais comparatifs, la WBRT n'avait pas d'incidence sur la survie globale, la survie des patients récidivants d'un cancer invasif était altérée par rapport à celle des patients ne récidivant pas ou des patients avec récidives de CCIS uniquement.

En utilisant des critères basés sur l’âge, la taille de la tumeur, le grade nucléaire et l’état des marges, plusieurs essais et études de cohortes n’ont pas permis d’identifier les sous-groupes de patients à faible risque, qui pourraient être épargnés en toute sécurité. L'essai RTOG DCIS a inclus des patients traités par BCS pour des CCIS de grade faible ou intermédiaire révélés par des microcalcifications unifocales, de taille ≤ 25 mm, de marges ≥ 3 mm et sans microcalcification résiduelle après la chirurgie. Les taux à 5 ans d'IBR étaient de 3,5% sans radiothérapie, contre 0,4% avec la radiothérapie, et de 6,7% et 0,9% à 7 ans, respectivement (p <0,001). Soixante pour cent des patients ont reçu du tamoxifène dans les deux groupes.

Plusieurs études ont montré que les mêmes classes moléculaires étaient identifiées dans les CCIS comme dans les cancers invasifs. Des études ont suggéré qu'une faible prolifération, une expression des récepteurs hormonaux et un manque d'amplification de ERBB2 étaient associés à un faible risque d'IBR chez les patients ne recevant pas de radiothérapie. Une signature combinée a été testée dans l'essai ECOG, montrant un taux de RIB de 10% à dix ans chez les patients à faible risque.

Identifier les CCIS à très faible risque, en utilisant des marqueurs biologiques en plus des marqueurs cliniques et histologiques des CCIS à faible risque, pourrait aider à sélectionner les patients qui pourraient être évités en toute sécurité après une BCS. Cela éviterait un traitement excessif chez ces femmes et pourrait réduire les coûts de gestion.