Nivolumab pour l'ALK+ pédiatrique et adulte récurrent/réfractaire, pour l'évaluation de la réponse chez les patients atteints d'une maladie évolutive (cohorte 1) ou comme immunothérapie de consolidation chez les patients en rémission complète après rechute (cohorte 2) (NIVO-ALCL)

Essai clinique

Type : Institutionnel
Statut : Ouvert
Phase : II
Étape du traitement : Traitements combinés
Étape de prise en charge : Rechute
Date d'ouverture : 05/02/2019
Date clôture : 30/06/2028
Promoteur : Institut Gustave Roussy
Progression du cancer: Loco-régional
Résumé :

Essai de phase II prospectif, non randomisé, à un seul bras avec 2 cohortes d'ALCL ALK+ traités par nivolumab

Cohorte 1 : Population : ALCL ALK+ récidivant/réfractaire avec progression de la maladie après traitement (y compris chimiothérapie et inhibiteur de l'ALK et/ou brentuximab vedotin).

Critère principal : ORR = meilleur taux de réponse objective (RC+PR) au cours des 24 premières semaines, évalué selon les critères de réponse adaptés de Lugano 2014 pour le lymphome.
Conception : Un essai de phase II en une étape avec un ORR inacceptable = 40 % et un ORR prometteur = 70 %. 12 patients éligibles et évaluables sont requis.

Cohorte 2 : Population : patients avec un LAGC récidivant/réfractaire, ayant obtenu une RC avec un traitement comprenant un inhibiteur de l'ALK ou du brentuximab védotine d'au moins 2 mois et pour lesquels une GCSH est envisagée pour leur traitement de consolidation. Dans ce cas, le nivolumab pendant 24 mois serait considéré comme une immunothérapie consolidante au lieu d'une GCSH.

Critère principal : survie sans progression (SSP) Un taux de SSP ≤ 50 % sera considéré comme inacceptable. Conception : Un essai de phase II en quatre étapes avec un taux de SSP inacceptable = 50 % et un taux de SSP prometteur = 75 %. Un maximum de vingt-six patients seront inclus : 4 aux 1er et 2e stades, 8 au 3e stade et 10 au 4e stade.

Pas plus d'un tiers des patients inclus doivent avoir reçu plus de 12 mois d'inhibiteur de l'ALK ou de brentuximab. Ainsi, l'inclusion de ces patients sera clôturée après 8 patients.

Domaines/spécialités :
  • Cancers hématologiques
    • Lymphome non hodgkinien
Biomarqueurs :
  • ALK
Pathologies :
  • Lymphome anaplasique à grandes cellules ALK positives - Cim10 : C846
Liens externes :

Critères de population

Sexe : Homme et femme
Critères d’inclusion :

I-1. Preuve histologiquement confirmée d'ALCL ALK+ récidivant/réfractaire. Si la biopsie n'a pas pu être réalisée, le statut rechuteur/réfractaire doit être confirmé par analyse moléculaire dans la mesure du possible (augmentation de la PCR quantitative MRD à 2 mesures consécutives qualifiant une augmentation significative selon le même laboratoire de référence, avec des signes cliniques et des symptômes évocateurs de la progression de la maladie ). Dans ce cas, le statut récidivant/réfractaire doit être examiné et confirmé par l'investigateur coordinateur international.

I-2. Âge à l'inclusion > 6 mois I-3. Aucun lavage n'est nécessaire, mais les patients doivent avoir récupéré des effets toxiques aigus de tous les traitements antérieurs avant l'inscription à l'étude. Une cure courte de corticoïdes est autorisée au début de Nivolumab si elle est cliniquement indiquée

I-4. Fonction organique adéquate :

Nombre absolu de neutrophiles périphériques (ANC) ≥750/μL chez les patients sans atteinte de la moelle osseuse et ≥500/μL chez les patients avec atteinte de la moelle osseuse (non pris en charge)
Numération plaquettaire ≥ 75 000/μL chez les patients sans atteinte de la moelle osseuse et 50 000 chez les patients avec atteinte de la moelle osseuse (non pris en charge)
Hémoglobine ≥8,0 g/dL (la transfusion est autorisée)
Créatinine sérique ≤ 1,5 x limite supérieure de la normale (LSN) pour l'âge
Bilirubine totale ≤ 1,5 x LSN chez les patients sans atteinte hépatique et < 2,5 LSN chez les patients avec atteinte hépatique
Alanine aminotransférase (ALT)/transaminase glutamique pyruvique sérique (SGPT) ≤3 x LSN chez les patients sans atteinte hépatique et < 5 LSN chez les patients avec atteinte hépatique
Aspartate aminotransférase (AST)/transaminase glutamique oxaloacétique sérique/SGOT ≤ 3 x LSN chez les patients sans atteinte hépatique et < 5 LSN chez les patients avec atteinte hépatique I-5. Indice de performance : indice de performance de Karnofsky (pour les patients > 12 ans) ou score de Lansky Play (pour les patients ≤ 12 ans) ≥ 40 %.
I-6. Capable de se conformer à la gestion programmée de la maladie (traitement et suivi) et à la gestion de la toxicité I-7. Les femmes en âge de procréer doivent avoir un test de grossesse sérique β-HCG négatif dans les 24 heures précédant le début du traitement. Les femmes sexuellement actives en âge de procréer doivent accepter d'utiliser une contraception acceptable et appropriée pendant l'étude et pendant au moins 5 mois après la dernière administration du traitement à l'étude. Les patients de sexe masculin sexuellement actifs doivent accepter d'utiliser un préservatif pendant l'étude et pendant au moins 7 mois après la dernière administration du traitement de l'étude. I-8. Consentement éclairé écrit des parents/représentant légal, patient et consentement approprié à l'âge avant que toute procédure de dépistage spécifique à l'étude ne soit menée conformément aux directives locales, régionales ou nationales.

I-9. Patient affilié à un régime de sécurité sociale ou bénéficiaire de celui-ci selon les exigences locales.

I-10. Les patients ayant déjà subi une GCSH allogénique peuvent être inclus si cela est cliniquement indiqué (voir les critères de non-inclusion concernant une GCSH allogénique antérieure). Dans ce cas, l'inclusion dans l'étude doit être confirmée par l'investigateur coordinateur international.

Cohorte 1 :

Pour être inscrit dans la cohorte 1, tous les critères de C1.I-1 à C1.I-2 sont requis, en plus des critères I-1 à I-10 C1.I-1. Maladie évolutive mesurable avec au moins une lésion mesurant plus de 1,5 cm et/ou maladie évaluable en PET-CT C1.I-2. Traitement antérieur, y compris chimiothérapie et inhibiteur de l'ALK ou brentuximab vedotin, si disponible.

Cohorte 2 :

Pour être inscrit dans la cohorte 2, tous les critères de C2.I-1 à C2.I-2 sont requis, en plus des critères I-1 à I-10 C2.I-1. Réponse complète (disparition de toute maladie sauf détection éventuelle de MRD dans le sang et/ou la moelle osseuse) avec un traitement en cours d'au moins 2 mois avec un inhibiteur de l'ALK ou le brentuximab védotine, si disponible associé ou non à une chimiothérapie C2.I- 2. ALCL ALK+ récidivant/réfractaire à haut risque pour qui une greffe de cellules souches hématopoïétiques est envisagée après RC

Critères d’exclusion :

E-1. Patients avec GCSH allogénique antérieur moins de 3 mois avant l'inclusion dans l'étude E-2. Patients ayant déjà subi une GCSH allogénique et toute maladie active du greffon contre l'hôte (GVHD) et/ou toute GVHD de grade 3 ou 4 selon le Registre international des greffes de moelle osseuse (ITBMR) E-3. Transplantation d'organe antérieure E-4. Une hémophagocytose significative dans la moelle osseuse, la rate, les ganglions lymphatiques ou le foie doit être discutée avec le promoteur coordinateur avant l'inclusion E-5. Présence de toute toxicité liée au traitement ≥ CTCAE grade 2, à l'exception de l'alopécie, de la fatigue et de la neuropathie périphérique.

E-6. Antécédents ou preuves d'une maladie grave non contrôlée qui contre-indique l'utilisation d'un médicament expérimental ou expose le patient à un risque inacceptable de complications liées au traitement E-7. Antécédents ou signes d'infection aiguë ou chronique grave à moins qu'ils ne soient complètement guéris au moins quatre semaines avant le dépistage E-8. Infection connue par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) E-9. Test positif pour l'antigène de surface du virus de l'hépatite B (HBV sAg) ou l'acide ribonucléique du virus de l'hépatite C (anticorps du VHC) indiquant une infection aiguë ou chronique.

E-10. Antécédents ou preuves de toute maladie auto-immune. Les sujets atteints de vitiligo, de diabète sucré de type I, d'hypothyroïdie résiduelle due à une affection auto-immune nécessitant uniquement un remplacement hormonal, de psoriasis ne nécessitant pas de traitement systémique ou d'affections qui ne devraient pas se reproduire en l'absence d'un déclencheur externe sont autorisés à s'inscrire.

E-11. - Sujets présentant une autre pathologie nécessitant un traitement systémique avec des corticostéroïdes (> 10 mg d'équivalents prednisone par jour) ou d'autres médicaments immunosuppresseurs dans les 14 jours suivant l'administration du médicament à l'étude. Les stéroïdes inhalés ou topiques et les doses de remplacement surrénalien > 10 mg d'équivalents quotidiens de prednisone sont autorisés en l'absence de maladie auto-immune active.

E-12. Hypersensibilité connue à l'un des composants des produits (médicament à l'étude ou ingrédients) E-13. Administration concomitante de tout autre traitement antitumoral E-14. Maladie cardiaque cliniquement significative et non contrôlée (y compris des antécédents d'arythmies cardiaques, par exemple des arythmies ventriculaires, supraventriculaires, nodales ou une anomalie de la conduction dans les 12 mois suivant le dépistage).

E-15. Vacciné avec des vaccins vivants atténués dans les 4 semaines suivant la première dose du médicament à l'étude E-16. Patiente enceinte ou allaitante E-17. Malade sous tutelle ou privé de sa liberté par décision judiciaire ou administrative, malade sous les garanties de la justice ou incapable de donner son consentement, malade en soins psychiatriques sous contrainte E-18. Participation à une autre étude clinique avec un produit expérimental pendant l'étude

Centre d'investigation

En cours
Nom : Hôpital d'Enfants - CHRU de NANCY
Ville : NANCY (54)
RESPONSABLE MÉDICAL
Aucun responsable médical renseigné
CONTACT TECHNIQUE
Aucun contact technique renseigné

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